大便时拉出血，可能是以下原因：
1.痔疮或肛裂：（1）内痔和混合痔一般无明显疼痛，多以便血为主要症状，便血量较多；（2）肛裂则常伴有肛门疼痛，便血为鲜红色，量较少。
2.直肠、结肠息肉：（1）主要表现为无痛性便血，血色鲜红，出血量一般不多；（2）息肉可发生在结肠的任何部位，以直肠和乙状结肠最多见。
3.溃疡性结肠炎：（1）主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛，病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程；（2）病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，结肠镜下可见黏膜有多发性浅溃疡，黏膜粗糙、触之易出血。
4.直肠癌：（1）主要表现为大便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等；（2）指诊可触及质硬、凹凸不平的肿块，晚期可触及肠腔狭窄，肿块固定。
5.其他：（1）肛管或直肠的损伤、炎症、血管病变等也可引起便血；（2）某些全身性疾病，如白血病、血小板减少性紫癜、维生素C缺乏症等也可出现便血。
如果出现大便时拉出血的情况，建议及时就医，明确病因，以便进行针对性治疗。