肺上有积液医学上称为胸腔积液，引起胸腔积液的原因有多种。比如，心功能不全是常见原因之一，当心衰发生时，静脉回流受阻，导致胸腔内液体渗出，大约有30%的心衰患者会出现胸腔积液。
一、感染性因素导致的胸腔积液
1. 肺炎相关胸腔积液： 当肺部发生细菌、病毒等感染时，炎症会刺激胸膜，导致液体渗出形成积液。比如细菌性肺炎，尤其是肺炎链球菌引起的肺炎，约有20% - 30%的患者会并发胸腔积液。患者通常会伴有发热、咳嗽、咳痰等症状，痰液可能为脓性。2. 结核性胸膜炎： 由结核分枝杆菌感染胸膜引起。结核菌可通过血行播散等途径到达胸膜。患者会有低热、盗汗、乏力等全身症状，同时伴有胸痛、咳嗽，胸腔积液一般为淡黄色或血性，化验检查可发现结核菌。
二、肿瘤相关因素导致的胸腔积液
1. 原发性肺癌引起的胸腔积液： 肺癌细胞可侵犯胸膜或转移至胸膜，刺激胸膜产生大量积液。多见于中老年人，有长期吸烟史的人群更容易发生。患者可能有咳嗽、咯血、消瘦等表现，胸腔积液多为血性，并且增长速度较快。2. 其他恶性肿瘤胸膜转移： 像乳腺癌、胃癌、肝癌等恶性肿瘤，癌细胞转移到胸膜后，会导致胸膜通透性增加，从而形成胸腔积液。这类患者除了胸腔积液的相关症状外，还会有原发肿瘤的相应表现，如乳腺癌患者可能触及乳房肿块等。
三、其他因素导致的胸腔积液
1. 低蛋白血症引起的胸腔积液： 当人体蛋白质摄入不足、合成减少或丢失过多时，血浆蛋白水平降低，血浆胶体渗透压下降，导致液体从血管内渗出到胸腔形成积液。比如慢性肝病患者，由于肝脏合成蛋白功能障碍，容易出现低蛋白血症，进而引发胸腔积液。患者会有消瘦、乏力等表现，同时可能伴有腹水等其他部位积液。2. 自身免疫性疾病相关胸腔积液： 如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，免疫系统攻击自身组织，累及胸膜时会引起胸腔积液。系统性红斑狼疮患者除了胸腔积液外，还可能有面部红斑、关节疼痛等表现；类风湿关节炎患者会有关节肿胀、畸形等症状。