小腹坠痛总想大便的原因较多，比如胃肠道疾病、肛管类疾病，还可能与进食不当有关。具体如下：
一、胃肠道疾病：
1.慢性肠炎：病原体侵入肠道产生毒素，使大量炎性细胞浸润肠黏膜，导致肠黏膜充血肿胀，引起小腹坠痛和粪便增多、总想大便，有时会出现黏液脓性粪便，这通常是刺激肠黏膜致其损伤所致。治疗肠道感染性疾病时，需针对感染病原体进行抗感染治疗，如使用氧氟沙星、头孢氨苄等，同时要进行补液。
2.炎症性肠病：肠道发生炎症反应，可出现类似症状。
3.肠易激综合征：也可能有这些表现。
二、肛管类疾病：
1.痔疮：可引发肛窦炎症反应，炎性渗出刺激肛管神经，诱发肛门疼痛牵拉小腹，导致小腹坠痛且总想大便。
2.直肠脱垂：会出现相应状况。
3.肛裂：同样易导致这种情况，需针对具体疾病进行治疗，如外用痔疮膏或进行手术等。
三、进食因素：进食辛辣、刺激、生冷或不洁食物可能引发急性胃肠炎，导致小腹坠胀不适且总想大便，需在医生指导下使用头孢类及青霉素类等药物进行治疗。
总之，当患者出现小腹坠痛总想大便时，应详细询问病史以明确病因，然后针对病因给予相应治疗。