黄疸到底是什么原因引起

黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。正常血清总胆红素浓度为1.7~17.1μmol/L,当总胆红素浓度超过34.2μmol/L时,就会出现黄疸。

一、胆红素代谢异常导致的黄疸

1. 胆红素生成过多

红细胞破坏过多会使胆红素生成增加。比如新生儿溶血病,由于母婴血型不合,如ABO血型不合或Rh血型不合等,母体的抗体通过胎盘进入胎儿体内,破坏胎儿红细胞,导致胆红素生成大幅增多,这在新生儿中较为常见。

2. 肝细胞处理胆红素能力下降

肝炎病毒感染是常见原因之一,像甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒等感染肝脏后,会影响肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能。例如,急性黄疸型肝炎患者,肝细胞受损,就会出现胆红素代谢异常,引发黄疸。另外,某些药物也可能影响肝细胞功能,如利福平,长期或大量使用可能干扰肝细胞对胆红素的处理过程。

二、胆道梗阻引起的黄疸

1. 肝内胆管梗阻

肝内胆管结石是常见的肝内胆管梗阻原因。胆管内的结石会阻塞胆管,导致胆汁排出不畅,胆红素反流入血,引起黄疸。患者可能会有上腹部隐痛、寒战高热等表现。此外,原发性胆汁性胆管炎也会导致肝内小胆管炎症、破坏,进而引起胆管梗阻,出现黄疸,多见于中年女性。

2. 肝外胆管梗阻

胆总管结石是肝外胆管梗阻的常见原因。结石阻塞胆总管,胆汁排出受阻,胆红素逆流入血,引发黄疸。患者通常有腹痛、黄疸、发热三联征。胰头癌也是导致肝外胆管梗阻的重要原因,肿瘤压迫胆总管,使胆汁排出障碍,随着病情进展,黄疸会进行性加重,患者还可能伴有消瘦、乏力等症状。

三、其他原因引起的黄疸

1. 先天性非溶血性黄疸

Gilbert综合征是一种常见的先天性非溶血性黄疸,是由于肝细胞摄取胆红素障碍及葡萄糖醛酸转移酶活性减低所致。这种病通常在青少年时期发病,黄疸一般较轻,多在应激情况下(如感染、饮酒等)加重,一般对健康影响不大,但需要注意避免诱发因素。

2. 新生儿生理性黄疸

大多数新生儿在出生后2~3天会出现生理性黄疸,这是因为新生儿肝脏处理胆红素的能力尚未成熟。一般足月儿生理性黄疸在出生后2周内消退,早产儿可能持续到3~4周消退。其血清胆红素浓度,足月儿一般不超过221μmol/L,早产儿不超过257μmol/L,这是由于新生儿肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)活性低,使胆红素代谢受限导致的。