包茎不一定要手术。具体可分为生理性包茎和病理性包茎。生理性包茎主要源于婴幼儿时期包茎发育不完善，这种情况无需手术治疗，因为随着婴幼儿的生长发育，包茎通常可逐渐自愈。然而，如果是病理性包茎，或者生理性包茎到儿童七八岁后仍保持包茎状态，那就需要及时通过手术来处理。对于婴幼儿有包茎可先予以暂时观察，而要是成人出现包茎，则建议尽早通过手术方法进行治疗，以避免不良并发症的产生。
一、生理性包茎：
1.主要是由于婴幼儿时期包茎发育不完善所引起。
2.一般不需要进行手术治疗，可随着婴幼儿的生长而逐渐自愈。
二、病理性包茎：
1.与生理性包茎不同。
2.或生理性包茎在儿童七八岁后仍是包茎状态时，需要及时手术。
三、不同人群包茎的处理方式：
(1)婴幼儿有包茎可先观察。
(2)成人出现包茎建议及早手术治疗，以防出现不良并发症。
总之，对于包茎是否手术需根据具体情况判断，生理性包茎有自愈可能，病理性包茎或特定情况下的生理性包茎则需手术，不同年龄段人群处理方式也有所不同。