牙齿有个洞且里面很臭时，需先找出病因再对症处理。常见病因包括龋病、慢性牙髓炎、根尖周炎等，不同病因对应的治疗方式各异，如充填治疗、根管治疗、修复治疗等。
一、龋病
当牙齿出现龋坏后，牙洞内的食物残渣难以清洁干净，会滞留并发酵，进而伴随腐败坏死而发臭。此时需要将龋坏组织彻底去除，然后采用树脂材料进行充填治疗。
1.龋坏的表现：牙齿上有龋洞形成。
2.处理方法：去除龋坏组织并进行充填。
二、慢性牙髓炎
若龋病未得到及时治疗，细菌长期侵入会穿通髓腔，从而引发牙髓炎，患者会有牙齿疼痛、口臭等症状，且牙齿内液体渗出也可导致发臭现象。建议尽快就医并进行根管治疗。
1.发病原因：龋病不治疗致细菌穿通髓腔。
2.症状表现：牙齿疼痛、口臭，以及液体渗出致臭。
3.治疗方式：根管治疗。
三、根尖周炎
龋坏进一步发展，导致牙髓炎症后，严重时会波及根尖，形成根尖周炎，根管内常有腐败臭味。根据病变程度的不同，治疗方法也不同。对于可保留的患牙要积极进行根管治疗，待消除炎症后进行冠修复治疗；对于不可保留的牙齿则需拔除，后续可进行种植牙或义齿修复。
1.形成原因：龋坏发展致牙髓炎症波及根尖。
2.症状特点：根管内有腐败臭味。
3.治疗措施：可保留患牙进行根管治疗和冠修复，不可保留患牙拔除后进行后续修复。
当发现口腔内牙齿有洞或发黑时，应尽早前往医院治疗，以防止病情进一步恶化。若上述治疗完成后臭味仍未消失，可能是口腔舌苔或牙周炎所致，需要刷洗舌背并定期洗牙。
总之，对于牙齿有洞且发臭的情况，要明确病因并采取针对性治疗，同时注意后续口腔卫生维护。