小腹坠痛总想大便的原因较多，包括胃肠道疾病、肛管类疾病以及与进食相关等。具体如下：
一、胃肠道疾病
1.慢性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征等：病原体入侵肠道产生毒素，引发大量炎性细胞浸润肠粘膜，导致肠粘膜充血肿胀，从而出现小腹坠痛且粪便数量增加、总想大便的情况。有时还会表现为粘液脓性粪便，这通常是刺激肠黏膜致其损伤所引起。治疗这些肠道感染性疾病时，需针对感染的病原体进行抗感染治疗，比如可使用氧氟沙星、头孢氨苄等药物，同时还需进行补液治疗。
二、肛管类疾病
1.痔疮、直肠脱垂、肛裂等：这些疾病易引发肛窦炎症反应，炎性渗出刺激肛管神经，进而诱发肛门疼痛牵拉小腹，导致小腹坠痛总想大便的症状。需针对具体疾病进行治疗，如可外用痔疮膏，或进行手术等。
三、进食因素
进食辛辣、刺激、生冷或不洁食物可能会导致急性胃肠炎，进而出现小腹坠胀不适、总想大便的状况。此时需要在医生指导下进行药物治疗，常用的有头孢类及青霉素类药物。
总之，当患者出现小腹坠痛总想大便时，首先要详细询问病史以明确病因，然后针对病因给予相应治疗。