二型糖尿病首选药物通常考虑二甲双胍，它是国内外指南推荐的二型糖尿病起始治疗的常用药物，多数患者可以在确诊后首先使用。一般来说，二甲双胍价格较为亲民，普通剂型的价格通常在几元到几十元不等。
二甲双胍的优势
作用机制方面： 二甲双胍主要通过减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性来降低血糖。它可以增加胰岛素与受体的结合和受体后作用，使葡萄糖的无氧酵解增加，从而降低血糖水平。适用人群特点： 二甲双胍尤其适合肥胖的二型糖尿病患者，因为它不仅能降糖，还可能有减轻体重的作用。对于一些新诊断的二型糖尿病患者，若无禁忌证，二甲双胍可作为首选药物起始治疗。
其他可选药物情况
磺酰脲类药物： 像格列本脲等磺酰脲类药物也是常用药物之一。它的作用机制是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平来降低血糖。不过这类药物可能会有低血糖的风险，尤其是对于老年人或者肝肾功能不全的患者，使用时需要密切监测血糖。格列奈类药物： 瑞格列奈属于格列奈类药物，它可以促进胰岛素的早时相分泌，从而降低餐后血糖。其特点是起效快、作用时间短，主要适用于餐后高血糖的患者，而且发生低血糖的风险相对磺酰脲类要低一些，但价格相对可能会高一些。
药物使用注意事项
特殊人群需谨慎： 对于肾功能不全的患者，使用二甲双胍需要特别注意，因为二甲双胍主要通过肾脏排泄，肾功能不全时容易在体内蓄积，增加乳酸酸中毒的风险。而对于肝功能不全的患者，使用磺酰脲类药物也需要谨慎，因为这类药物主要在肝脏代谢。联合用药情况： 如果单药治疗血糖控制不佳，可能需要联合其他药物治疗。比如可以联合α - 葡萄糖苷酶抑制剂，像阿卡波糖，它通过抑制小肠黏膜上皮细胞的α - 葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖。联合用药时需要注意不同药物之间的相互作用以及可能增加的不良反应等情况。