肺结节多大需要做手术切除不能一概而论，一般来说，当肺结节直径大于8毫米，且高度怀疑为恶性时，可能需要考虑手术切除。但这也不是绝对的标准，还需要综合多方面因素来判断。
从结节性质判断
恶性倾向结节：
直径较大且增长快的：如果肺结节在随访过程中，直径大于8毫米，并且增长速度较快，比如半年内增大超过20%，这种高度怀疑恶性的结节，通常建议手术切除。例如，一些磨玻璃样结节，若直径超过8毫米且有实性成分增加等恶性特征，就可能需要手术干预。有高危特征的结节：如果肺结节具有分叶、毛刺、空泡征、胸膜牵拉等恶性影像学特征，即使直径不足8毫米，但综合评估恶性可能性高时，也会考虑手术切除。比如一个直径7毫米的肺结节，但有明显分叶和毛刺，医生可能会建议尽早手术。
良性结节：
直径较小且稳定的：对于直径小于8毫米的良性结节，比如一些炎性结节，在随访中结节大小、形态等没有明显变化，一般不需要手术切除，定期复查胸部CT观察即可。例如，一些因炎症引起的肺结节，直径在5毫米左右，经过抗炎治疗后炎症吸收，结节稳定，就可以继续观察。直径虽大于8毫米但无恶性倾向的：如果肺结节直径大于8毫米，但经过进一步检查，如PET - CT等评估后，考虑为良性病变，如错构瘤等，且没有引起相关症状，也可以选择继续观察，不一定马上手术。
从患者自身情况判断
高危人群：
长期吸烟人群：长期吸烟的人，肺结节发生恶性病变的风险相对较高。如果肺结节直径在6 - 8毫米之间，且有长期吸烟史，医生可能会更积极地评估手术指征。比如一个50岁以上长期吸烟的人，发现直径7毫米的肺结节，可能会建议进一步检查后考虑手术。有家族肺癌史人群：如果患者有家族肺癌遗传史，对于肺结节的处理会更谨慎。当肺结节直径大于7毫米时，可能会更早地考虑手术切除，以排除恶性病变的可能。
低危人群：
年轻且无不良接触史人群：对于年轻，没有长期吸烟史、职业粉尘接触史等高危因素的人，肺结节直径小于8毫米时，即使有结节，也可以相对保守地观察。例如，一个25岁的年轻人，体检发现直径6毫米的肺结节，没有任何不适症状，且没有高危因素，可先定期复查胸部CT，观察结节变化。