肾积水的治疗需根据病因、病情等综合判断，一般轻度肾积水可先观察，中重度肾积水多需手术治疗。比如由结石引起的肾积水，若结石较小，可通过多喝水等方式促进排出，若结石较大可能需要手术取石。
病因不同治疗有别
如果是尿路结石导致的肾积水，对于直径小于0.6厘米的结石，可通过大量饮水，每天保证2000毫升以上的饮水量，多运动，如跳绳等，促进结石排出。而对于直径大于0.6厘米的结石，可能需要体外冲击波碎石，利用冲击波将结石击碎，然后随尿液排出。如果是泌尿系统肿瘤引起的肾积水，通常需要手术切除肿瘤，解除梗阻。
手术治疗方式多样
腹腔镜手术：创伤相对较小，恢复较快。适用于一些轻度至中度肾积水的患者，通过腹腔镜器械进入腹腔，找到梗阻部位进行处理。一般术后住院时间较短，大概3 - 7天左右。
开放手术：对于一些病情复杂、腹腔镜手术难以完成的情况会采用开放手术。但开放手术创伤较大，术后恢复时间相对较长，可能需要1 - 2周甚至更久才能基本恢复正常活动。
保守治疗的情况
如果是生理性的轻度肾积水，比如妊娠中期的女性可能会出现轻度肾积水，这是因为增大的子宫压迫输尿管导致的，一般生产后可自行缓解，这种情况无需特殊治疗，定期复查超声观察肾积水变化即可。还有一些老年人因前列腺增生导致轻度肾积水，可先药物缓解前列腺增生症状，如使用α受体阻滞剂等，但如果药物治疗效果不佳，仍需考虑手术解决前列腺增生问题以解除肾积水。