肾积水的治疗需根据病因、病情等综合判断，一般来说，轻度肾积水可先观察，中重度肾积水多需手术治疗。比如由尿路结石引起的肾积水，若结石较小，可通过保守治疗促进排出，而结石较大则可能需要手术取石。
病因治疗：
尿路结石导致： 如果是尿路结石引起的肾积水，对于直径小于0.6厘米的光滑结石，可通过大量饮水（每天2000毫升以上），配合适当运动，有自行排出的可能。而对于较大的结石，如直径大于0.6厘米的结石，可能需要体外冲击波碎石，将结石击碎后再促进排出；如果体外冲击波碎石效果不佳，还可能需要进行输尿管镜取石或经皮肾镜取石等手术治疗。先天性肾盂输尿管连接部狭窄： 对于这种情况，多采用手术治疗，如肾盂成形术，通过重建肾盂输尿管连接部，恢复尿液的正常引流。
引流治疗：
肾造瘘术： 当患者病情严重，身体状况不允许进行复杂手术时，可先进行肾造瘘术，暂时引流尿液，改善肾功能，为后续进一步治疗创造条件。比如一些老年患者，身体基础状况差，存在严重心肺疾病等，无法耐受大型手术，就可能先通过肾造瘘术引流尿液。输尿管支架置入术： 如果是输尿管梗阻导致的肾积水，可通过内镜放置输尿管支架，打通梗阻部位，恢复尿液通畅。这种方法相对微创，适用于一些短时间内无法进行复杂手术的输尿管梗阻情况。
保守观察：
轻度肾积水且无明显症状： 对于一些因生理因素导致的轻度肾积水，如妊娠期女性由于子宫压迫输尿管出现的轻度肾积水，在胎儿娩出后，肾积水多可自行缓解，这种情况可进行保守观察，定期复查肾脏超声，监测肾积水的变化情况。只要肾积水没有进行性加重，一般不需要立即进行有创治疗。