胆结石不一定都要摘除胆囊。对于无症状的胆囊结石，约有10% - 20%的患者可能终生无症状，这种情况通常不需要立即摘除胆囊，定期复查即可。
无症状胆结石的处理
定期检查： 建议每6 - 12个月进行一次腹部超声检查，观察胆结石的大小、数量等变化情况。如果结石没有明显增大，也没有引起其他异常，可以继续保守观察。调整生活方式： 保持规律的饮食，早餐要吃，避免空腹时间过长；控制体重，肥胖会增加胆结石发病风险，通过合理饮食和运动将体重指数（BMI）控制在18.5 - 23.9kg/m²；减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如油炸食品、动物内脏等。
有症状但适合保胆的情况
结石较小且单发： 如果胆结石直径小于2cm，并且是单发的胆固醇性结石，这种情况下可以考虑保胆取石手术。但术后需要注意饮食控制，降低胆结石复发几率。一般术后半年内要低脂饮食，多吃蔬菜水果等富含纤维的食物。胆囊功能良好： 通过胆囊收缩功能检查，如果胆囊收缩率在30%以上，说明胆囊还有一定的收缩排泄胆汁功能，具备保胆的条件。这种情况下可以尽量保留胆囊，通过手术取出结石后继续发挥胆囊的部分功能。
必须摘除胆囊的情况
结石反复发作引起频繁疼痛： 胆结石经常引起右上腹疼痛，疼痛发作频繁，影响日常生活和工作，每年发作超过6 - 8次，这种情况下通常需要摘除胆囊。因为频繁的疼痛会严重影响患者的生活质量，保守治疗效果往往不佳。合并胆囊息肉且直径大于1cm： 当胆结石合并胆囊息肉，且息肉直径大于1cm时，由于息肉有恶变倾向，为了防止发生胆囊癌，需要摘除胆囊。此时即使胆囊没有明显症状，也需要及时手术。胆囊萎缩或充满型胆结石： 胆囊已经萎缩，或者胆囊内充满了结石，胆囊已经失去正常的功能，这种情况下也需要摘除胆囊，否则可能会引发更严重的并发症。