胆结石不一定都要摘除胆囊。一般约20% - 40%的胆结石患者可以先尝试非手术治疗。
哪些情况可先尝试非手术治疗
无症状或轻微症状的小结石：对于直径小于1厘米、没有明显症状的胆囊结石，可定期观察，每3 - 6个月做一次超声检查，监测结石变化。比如一些老年患者，身体状况较差，无法耐受手术，若结石较小且无症状，就可以先不考虑摘除胆囊。胆囊功能良好的患者：通过检查评估胆囊收缩功能正常的胆结石患者，在医生指导下可以尝试药物溶石等保守治疗。但药物溶石疗程较长，一般需要6 - 12个月，而且并不是所有患者都能成功溶石，像熊去氧胆酸等药物可用于部分适合的患者，但效果因人而异。
哪些情况建议摘除胆囊
结石较大且症状频繁发作：当胆结石直径大于2 - 3厘米，或者结石数量多，经常引起右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状，严重影响生活质量时，通常建议摘除胆囊。例如有的患者平均1 - 2个月就会发作一次胆绞痛，严重影响日常工作和休息，这时候摘除胆囊能从根本上解决问题。合并有其他胆囊病变：如果胆结石合并有胆囊息肉、胆囊壁明显增厚（大于3毫米）、瓷化胆囊等情况，发生胆囊癌的风险会增加，这时候也建议摘除胆囊。比如胆囊壁增厚的患者，随着时间推移，恶变的可能性相对较高，尽早摘除胆囊更安全。胆总管结石合并胆囊结石：这种情况处理起来比较复杂，通常也需要摘除胆囊，同时处理胆总管结石。
保胆取石可行吗
保胆取石有一定的适应证，但也存在复发等问题。对于一些年轻、有强烈保胆意愿、胆囊功能良好、结石为单发且直径较小（小于2厘米）的患者，可以考虑保胆取石手术。不过保胆取石后结石复发率较高，据统计，5年内复发率可能在20% - 30%左右。所以在决定是否保胆取石时，需要医生充分评估患者情况，权衡利弊后再做选择。