老年人得脑梗塞后，治疗需及时，一般在发病4.5小时内可考虑使用阿替普酶等溶栓药物，但具体治疗方案要根据患者情况制定。
急性期治疗方式
静脉溶栓治疗：若在发病4.5小时内，符合溶栓指征且无禁忌证，可通过静脉输入溶栓药物，像阿替普酶能溶解血栓，恢复脑部血流。动脉取栓治疗：对于大血管闭塞导致的脑梗塞，发病6~24小时内可考虑动脉取栓，能直接取出堵塞血管的血栓，让脑部血供恢复。
药物治疗有哪些
抗血小板聚集药物：常用阿司匹林，能抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成。但有消化道溃疡等病史的老年人要谨慎使用，需评估出血风险。还有氯吡格雷，也可抗血小板，对于不能耐受阿司匹林的患者可选用。神经保护类药物：依达拉奉是常见的神经保护剂，能清除自由基，减轻脑缺血再灌注损伤，保护神经细胞。胞磷胆碱钠也能改善脑代谢，促进神经功能恢复。
康复治疗很重要
早期康复介入：一般在病情稳定48小时后就可开始康复治疗，包括肢体的被动运动，由康复治疗师帮助老年人活动瘫痪肢体，防止肌肉萎缩和关节僵硬。语言康复训练：如果脑梗塞影响到语言功能，要进行语言康复训练，比如从简单的发音练习开始，逐步进行词汇、语句的训练，帮助恢复语言表达和理解能力。平衡和步行训练：对于有平衡障碍和行走困难的老年人，要进行平衡训练和步行训练，先在平稳环境下练习站立平衡，再逐步过渡到步行训练，提高生活自理能力。
基础疾病管理不可少
控制血压：老年人脑梗塞后要将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，但对于有严重动脉硬化等情况的老年人，要谨慎降压，避免血压降得过低影响脑灌注。控制血糖：有糖尿病的脑梗塞老年人要严格控制血糖，通过饮食、运动和药物治疗将血糖控制在理想范围，比如空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右，减少高血糖对血管的损害。控制血脂：要使用他汀类药物来控制血脂，如阿托伐他汀，降低低密度脂蛋白胆固醇水平，稳定斑块，预防脑梗塞复发。同时要注意监测肝功能等指标，因为他汀类药物可能有肝功能异常等副作用。