老年人脑梗塞的治疗需及时，一般发病后4.5小时内符合条件的可考虑静脉溶栓治疗，常用药物有阿替普酶等。
急性期的药物治疗
溶栓药物： 在发病4.5小时内，若患者符合溶栓指征，可使用阿替普酶进行静脉溶栓，能使堵塞血管再通，改善脑部血液循环。但溶栓有严格的时间窗和适应证、禁忌证要求，需医生仔细评估。抗血小板药物： 如阿司匹林，能抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成，一般在溶栓治疗24小时后若无出血倾向可使用。还有氯吡格雷，也可起到抗血小板作用，常与阿司匹林联合使用（如在急性期后双联抗血小板）。
改善脑循环药物
丁苯酞： 可改善脑缺血区的微循环和血流量，促进神经功能恢复，对脑梗塞患者的神经功能缺损有一定改善作用。扩张血管药物： 如前列地尔，能扩张脑血管，增加脑血流量，有助于改善脑部的血液供应状况，但使用时需密切监测血压等指标，避免血压过低。
控制基础疾病
高血压控制： 脑梗塞患者常伴有高血压，需将血压控制在合适范围，一般目标是收缩压控制在140mmHg以下，但要注意不能降得过低，以免影响脑灌注。可根据患者情况选用合适的降压药物，如氨氯地平等。糖尿病管理： 若患者有糖尿病，要严格控制血糖。可通过饮食控制、运动以及药物治疗（如口服降糖药或注射胰岛素）将血糖控制在合理水平，一般空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右，以减少高血糖对血管的进一步损伤。
康复治疗
早期康复介入： 病情稳定后，一般在发病48小时后就可开始康复治疗。包括肢体的被动运动，由医护人员或家属帮助患者活动瘫痪肢体，防止肌肉萎缩和关节僵硬，每天可进行数次，每次15 - 20分钟左右。语言康复训练： 如果患者存在语言障碍，要进行语言康复训练。比如让患者从简单的发音开始练习，如发“啊”音等，逐步进行词语、句子的表达训练，训练时间可根据患者情况每天安排2 - 3次，每次30分钟左右，帮助患者恢复语言功能。