老年脑梗塞的治疗需根据病情阶段等采取不同措施，一般发病4.5小时内符合条件的可考虑静脉溶栓治疗，常用药物有阿替普酶等。
急性期治疗
静脉溶栓：发病4.5小时内的老年脑梗塞患者，若符合溶栓指征，可使用阿替普酶进行静脉溶栓，能改善预后，但有一定出血等风险。取栓治疗：对于大血管闭塞导致的脑梗塞，发病6-24小时内符合条件的老年患者可考虑机械取栓，能开通血管，挽救缺血半暗带。
药物治疗
抗血小板聚集：常用药物有阿司匹林，可抑制血小板聚集，预防血栓进一步形成，但有胃肠道出血等风险，用药期间需关注大便颜色等。还有氯吡格雷等，适用于不能耐受阿司匹林或有其他情况的患者。神经保护剂：比如依达拉奉，能清除自由基，减轻神经细胞损伤，对改善预后有一定帮助。
康复治疗
早期康复介入：病情稳定后48-72小时，就应开始康复治疗，包括肢体的良肢位摆放，防止关节挛缩和肌肉萎缩。康复治疗需由专业康复师制定个性化方案，循序渐进，比如先进行关节活动度训练，逐步过渡到站立、行走训练等。语言康复：如果老年脑梗塞患者伴有语言障碍，要进行语言康复训练，从简单的发音练习开始，逐步进行词汇、语句表达训练，帮助恢复语言功能。
基础疾病控制
血压控制：老年脑梗塞患者要平稳控制血压，一般目标是收缩压控制在140mmHg以下，但要注意不能降得过低，以免影响脑灌注。要根据患者具体情况选择合适的降压药物，如ACEI类、ARB类等。血糖控制：对于有糖尿病的老年脑梗塞患者，要将血糖控制在合理范围，一般空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右，可通过饮食、运动及药物（如胰岛素等）综合控制血糖。