老年人脑梗塞的治疗需及时，一般在发病4.5小时内可考虑使用阿替普酶等溶栓药物，若符合条件，能有效改善预后。
急性期治疗方式
静脉溶栓治疗： 在发病4.5小时内，符合指征的患者可通过静脉输注阿替普酶等溶栓药物，溶解血栓，恢复脑部血流。但要严格筛选患者，排除脑出血等禁忌证。动脉取栓治疗： 对于大血管闭塞导致的脑梗塞，发病6小时内可考虑动脉取栓，能更直接地清除血栓，尤其适用于大血管病变的患者，可明显降低致残率。
药物治疗要点
抗血小板聚集药物： 常用阿司匹林，能抑制血小板聚集，预防血栓再次形成。一般建议无禁忌证的患者长期服用，但要注意观察有无胃肠道出血等不良反应。他汀类药物： 如阿托伐他汀，可稳定斑块，降低血脂，有助于预防脑梗塞复发。需要长期服用，同时要定期监测肝功能等指标。
康复治疗方面
早期康复介入： 病情稳定后，一般在发病48小时后就可开始康复治疗。包括肢体的被动运动、良肢位摆放等，防止肌肉萎缩和关节挛缩。康复训练： 随着病情好转，逐步进行主动运动训练、平衡训练、言语训练等。例如，对于有肢体瘫痪的患者，先进行简单的肢体抬举训练，再逐渐增加难度，帮助恢复运动功能；对于有言语障碍的患者，进行言语康复训练，如发音训练、复述训练等。
基础疾病管理
控制血压： 要将血压控制在合适范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，但对于老年人要注意避免血压降得过低，尤其是有脑动脉硬化的患者，通常目标血压可在150/90mmHg左右，需在医生指导下合理使用降压药物。控制血糖： 糖尿病患者要严格控制血糖，可通过饮食、运动和药物治疗将血糖控制在理想范围，如空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右，减少高血糖对血管的损害，降低脑梗塞复发风险。