左精索静脉曲张主要是由多种因素引起的。一般来说，左精索内静脉瓣发育不全、静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱等解剖因素是常见原因。据统计，左侧精索静脉曲张的发生率相对较高，约占精索静脉曲张的78% - 93%。
解剖结构因素
静脉瓣缺陷：左侧精索内静脉的瓣膜通常比右侧更容易出现缺陷，这使得静脉内的血液容易逆流。当静脉瓣不能正常阻止血液逆流时，血液在精索内静脉中淤积，就容易导致精索静脉曲张。静脉壁薄弱：左侧精索内静脉的静脉壁相对右侧来说可能更为薄弱，这也增加了静脉扩张的可能性。静脉壁的结构特点使得它更容易受到血液压力的影响而发生扩张，进而引发精索静脉曲张。
血液回流障碍因素
左肾静脉受压： 左肾静脉在回流到下腔静脉的过程中，可能会受到周围结构的压迫，比如肠系膜上动脉、腹主动脉等。当左肾静脉受到压迫时，会导致左侧精索内静脉回流阻力增加，血液回流不畅，从而促使精索静脉曲张的形成。腹腔内肿瘤等压迫： 如果腹腔内存在肿瘤等病变，也可能会压迫左侧精索内静脉，影响其血液回流，进而引发精索静脉曲张。例如，腹腔内的巨大肿瘤可能会对左侧精索内静脉产生外在的压迫，导致静脉回流受阻。
生理因素导致
站立时间过长： 长期站立会使身体处于直立姿势，这会增加下肢静脉血液回流的压力，对于精索内静脉来说也是如此。长时间站立会加重精索内静脉的血液淤积，尤其是对于那些本身存在解剖结构或血液回流障碍因素的人，更容易诱发左精索静脉曲张。性活动频繁： 过于频繁的性活动可能会导致生殖系统充血等情况，进而影响精索内静脉的血液回流。频繁的性冲动等会使生殖器官相关的血管处于较为活跃的状态，若此时精索内静脉的回流机制出现问题，就可能引发左精索静脉曲张。