晚上睡觉心脏痛可能由多种原因引起。比如，冠心病患者夜间睡眠时，冠状动脉可能痉挛或血流减少，约有10% - 30%的心绞痛患者会在夜间发作。
心血管疾病因素
冠心病： 冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足。当人入睡后，迷走神经兴奋，冠状动脉收缩，心肌缺血缺氧就会引发心脏痛。这类患者往往有高血压、高血脂等基础疾病史。心肌病： 扩张型心肌病等心肌病患者，心肌结构和功能异常，夜间休息时心脏负担相对改变，也可能出现心脏痛。一般这类患者心脏超声等检查会有异常表现。
呼吸系统疾病因素
胸膜炎： 胸膜炎患者夜间平卧时，脏层和壁层胸膜摩擦可能加重，从而引起胸部疼痛，有时会被误以为是心脏痛。胸膜炎常伴有咳嗽、发热等症状，通过胸部X线或CT检查可辅助诊断。气胸： 气胸患者夜间睡眠时，气体压迫肺组织，会出现胸痛、呼吸困难等症状，部分患者疼痛可放射至心脏部位。气胸患者胸部体征有患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱等表现，胸部X线可明确诊断。
神经精神因素
心脏神经官能症： 多见于中青年女性，与神经类型、环境因素、遗传因素等有关。夜间休息时，注意力相对集中，可能会放大身体的一些感觉，出现心脏痛，但检查无明显器质性病变。这类患者常伴有焦虑、抑郁等情绪问题。肋软骨炎： 肋软骨炎也可能导致胸部疼痛，夜间睡觉姿势改变可能刺激病变部位，引起类似心脏痛的感觉。肋软骨炎局部有压痛，疼痛位置较固定。