精索静脉曲张主要是由于精索内静脉回流受阻或瓣膜功能不良导致血液反流，从而使精索内的静脉丛迂曲、扩张。一般来说，青壮年男性中精索静脉曲张的发生率约为10% - 15%。
解剖结构因素导致
静脉瓣发育不全： 精索内静脉的瓣膜可以防止血液逆流，如果静脉瓣发育不全，就无法有效阻止血液反流，使得静脉血液淤积，进而引发精索静脉曲张。比如，在胚胎发育过程中，如果静脉瓣形成异常，就可能出现这种情况。静脉壁平滑肌薄弱： 精索内静脉的管壁平滑肌相对薄弱，承受压力的能力较差，当腹腔内压力增加时，容易导致静脉回流受阻，促使静脉曲张的发生。例如，长期从事重体力劳动的人，腹腔内压力较高，就更容易出现这种情况。
生理因素引发
站立时间过长： 青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。而长久站立，会增加腹压，影响精索静脉回流，导致精索静脉曲张。据统计，从事长期站立工作的人群中，精索静脉曲张的发病率相对较高。性冲动频繁： 性冲动频繁会造成性器官过度充血，进而增加精索静脉回流的负担。频繁的性冲动使得生殖系统处于持续活跃状态，静脉血液回流受到影响，长期下来可能引发精索静脉曲张。
其他因素影响
腹膜后病变： 如腹膜后肿瘤、肾肿瘤等，可压迫精索内静脉，引起症状性或继发性精索静脉曲张。肿瘤的压迫会阻碍静脉血液的正常回流，导致静脉扩张迂曲。例如，当腹膜后存在肿瘤时，就可能影响到精索内静脉的血液回流，从而引发精索静脉曲张。左肾静脉受压： 左肾静脉在回流过程中，可能会受到肠系膜上动脉和主动脉的压迫，形成所谓的“胡桃夹”现象，导致左精索内静脉压力增高，血液回流受阻，进而引发精索静脉曲张。这种情况在一些体型较瘦的人群中相对更易发生。