血钾高通常是多种因素导致的，比如肾脏排钾减少，当肾小球滤过率低于20ml/min时，肾脏排钾就会明显减少，常见于慢性肾衰竭的患者；还有肾上腺皮质激素分泌不足，像 Addison 病，患者肾上腺皮质激素分泌减少，会影响肾脏排钾功能。另外，细胞内钾外流也可能引发血钾高，比如严重创伤、大面积烧伤、挤压综合征等，细胞大量破坏，钾离子释放到细胞外；还有酸中毒时，细胞外液中的氢离子向细胞内转移，同时细胞内的钾离子向细胞外转移，也会导致血钾升高。
肾脏排钾减少相关原因
肾小球滤过率下降： 慢性肾衰竭患者随着病情进展，肾小球滤过率逐渐降低，当低于20ml/min时，肾脏排出钾的能力显著下降，就容易出现血钾升高。比如一些原本有慢性肾炎的患者，病情逐渐发展到肾衰竭阶段，就可能面临血钾高的问题。肾小管排钾减少： 某些药物会影响肾小管排钾，比如长期应用螺内酯等保钾利尿剂，它会抑制肾小管对钾的分泌，导致钾排出减少。还有患有肾小管性酸中毒等疾病时，肾小管的排钾功能出现障碍，也会使血钾升高。
细胞内钾外流相关原因
严重组织损伤： 像严重的外伤，比如车祸导致的大面积身体创伤，或者挤压综合征，肌肉组织受到严重挤压破坏，细胞内的钾大量释放到血液中，从而引起血钾升高。一般这类患者受伤后数小时至数天内可能会出现血钾明显升高的情况。酸中毒： 当人体发生酸中毒时，细胞外液中的氢离子浓度升高，为了维持酸碱平衡，氢离子会进入细胞内，而细胞内的钾离子就会随之转移到细胞外，导致血钾升高。例如糖尿病酮症酸中毒的患者，就常常伴有血钾高的现象。
肾上腺皮质激素分泌不足相关原因
Addison病： 这是一种肾上腺皮质功能减退症，患者肾上腺皮质分泌的醛固酮等激素减少，醛固酮具有促进肾脏排钾的作用，其分泌不足就会使钾排出减少，进而导致血钾升高。患者除了血钾高，还可能有乏力、皮肤色素沉着等表现。