肺癌良性和恶性的区别主要体现在多个方面。首先，从影像学表现来看，良性肺癌相对边界比较清晰，恶性肺癌往往边界不清楚，形态不规则，有的还会有毛刺征等表现。比如在胸部CT检查中，良性肿瘤可能呈现出较为规则的圆形或类圆形，而恶性肿瘤的形态多样且不规则。
生长速度方面
良性肺癌：生长速度通常比较缓慢，可能在数年甚至更长时间内变化都不明显。例如有些肺部的良性错构瘤，可能经过数年的观察，大小变化都很小。恶性肺癌：生长速度相对较快，短时间内可能就会明显增大。研究发现，很多恶性肺癌在几个月内就可能出现明显的体积增长，从而在影像上可以观察到病灶的快速变化。
细胞形态与分化程度
良性肺癌：细胞形态相对正常，分化程度高。细胞的形态、结构与正常肺组织细胞比较接近，分化良好，也就是说细胞的异型性很小。比如肺部的炎性假瘤，其细胞分化程度高，与正常细胞差异不大。恶性肺癌：细胞形态异常，分化程度低。癌细胞的形态与正常细胞差异很大，异型性明显，细胞分化程度低，往往失去了正常细胞的功能和形态特点。例如小细胞肺癌，其癌细胞形态呈小圆形或短梭形等，分化程度很低。
对身体的影响
良性肺癌：一般对身体的影响相对较小，通常不会转移到身体其他部位。如果肿瘤比较小，可能没有明显症状；即使肿瘤较大，压迫周围组织，经过适当治疗后预后较好，对生命的威胁相对较低。比如肺部的纤维瘤，经过手术切除后，一般恢复良好，很少复发转移。恶性肺癌：容易发生转移，会侵犯周围组织和转移到身体其他部位，如脑、骨、肝等。对身体的影响较大，会引起一系列症状，如咳嗽、咯血、胸痛、消瘦等，严重影响患者的生活质量和生命健康。例如肺癌发生骨转移后，会引起骨痛、骨折等症状，大大降低患者的生存质量，预后相对较差。