内痔和外痔的区分主要在于发病部位和临床表现。
一、发病部位
1.内痔：是处于肛管齿状线以上的直肠末端黏膜下血管丛扩张、曲张所形成的柔软包块，本质上是曲张的静脉血管团。
2.外痔：是由肛门齿状线远侧皮下静脉丛发生病理性扩张、形成血栓或有结缔组织增生而构成，其表面被肛管皮肤所覆盖。
二、临床表现
1.内痔：在发病初期，患者可能没有显著症状，只是在进行查体时才会被发现。多数患者的表现是排便时出血，血液呈鲜红色。更为严重的情况，则会出现痔核脱出、疼痛、瘙痒、肛门坠胀感等不舒服的症状。
2.外痔：主要体现为肛门不适、有潮湿不洁感，偶尔会有瘙痒。当发生急性血栓形成时，会伴有肛门疼痛，疼痛的程度与血栓大小以及和肛门括约肌的关系相关。倘若痔进一步增大，就会产生异物感以及肛门坠胀感等。
总结：内痔和外痔可通过发病部位及临床表现进行有效区分。