判断痔疮是内痔还是外痔，主要从病变部位和症状表现两方面来加以鉴别。
一、病变部位：
痔疮是由直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛扩张屈曲形成的静脉团。其中，发病部位在肛管齿状线以下的称为外痔，发病部位在肛管齿状线以上的称为内痔。
二、症状表现方面：
1.外痔通常以排便时疼痛症状较为突出，这是因为齿状线以下的组织受脊神经支配，所以会有痛感。当外痔病情进一步发展，出现血栓性外痔时，会有肛周剧烈疼痛、肛门外肿物出现以及便血等症状。
2.内痔则通常以排便时出血症状为主，原因是齿状线以上的组织受自主神经支配，一般没有痛感。而内痔病情加重，出现内痔脱出嵌顿时，还可能伴有肛门坠胀感、排便费时费力、排便频次增多、直肠排空不尽等情况。
当外痔与内痔的症状都比较轻微，病情程度不严重时，通常优先选择保守治疗。但如果病情较为严重，需要进行手术治疗时，外痔可考虑单纯痔疮切除术、吻合器痔上黏膜环切术等方式；内痔通常可选择痔疮套扎术或吻合器痔上黏膜环切术等术式进行治疗。
总之，通过病变部位和症状表现能准确判断内痔和外痔，治疗方法则需根据病情严重程度来选择合适的方式。