性神经衰弱最严重表现往往涉及多个方面。从整体来看，性神经衰弱严重时可能出现全身多系统的严重功能紊乱。比如在性功能方面，可能表现为完全的性功能丧失，部分患者可能在1 - 2个月内出现性欲极度减退，勃起功能严重障碍，无法进行正常的性行为。
身体机能的严重衰退表现
神经系统症状加重： 患者会出现严重的失眠，可能连续1 - 2周都难以入睡，即使服用助眠药物也效果不佳。同时还会伴有严重的头痛，这种头痛呈持续性，程度较为剧烈，影响正常的生活和工作，严重干扰患者的精神状态。内分泌系统紊乱： 性激素水平严重失衡，男性患者睾酮水平可能大幅下降，有的可降低50%以上，女性患者雌激素和孕激素水平也会出现严重异常。这会进一步加重性功能障碍等问题，同时还可能引发代谢紊乱，如血糖、血脂异常，有的患者血糖会升高至7 - 10mmol/L，血脂中甘油三酯可能超过2.26mmol/L。
心理精神层面的重度影响
严重抑郁状态： 患者会陷入极度的悲观情绪中，对任何事情都失去兴趣，持续时间可达数月。有的患者会产生强烈的自杀念头，据统计，约10% - 15%的性神经衰弱重度患者会有明显的自杀倾向，严重威胁自身生命安全。认知功能严重下降： 记忆力严重减退，患者可能刚说过的话转眼就忘记，学习新事物的能力也大幅降低，计算能力也受到影响，有的患者连简单的算术都难以完成，严重影响日常生活和工作能力。
对生活质量的毁灭性打击
社交功能完全丧失： 由于心理和生理的双重影响，患者完全回避社交活动，长期将自己封闭在家中，与外界几乎没有交流，这种状态可能持续半年以上，进一步加剧了心理的孤独和抑郁情绪。日常活动无法进行： 患者连基本的生活自理都困难，如穿衣、洗漱等都需要他人协助，生活完全依赖他人，严重降低了生活质量，给家庭和社会都带来了沉重的负担。