二尖瓣狭窄最早出现的症状多与肺循环淤血相关，一般在活动后较为明显。比如在进行轻度体力活动时，就可能出现气促的表现，随着病情进展，气促症状会逐渐加重。
最早出现的症状表现
劳力性呼吸困难： 这是二尖瓣狭窄最早出现的典型症状。当患者进行体力活动，如快走、爬楼梯等时，机体需氧量增加，而由于二尖瓣狭窄，左心房血液流入左心室受阻，导致肺静脉压力升高，肺淤血加重，从而出现呼吸困难，休息后可缓解。咯血： 也可能较早出现。可表现为痰中带血，这是由于支气管黏膜下静脉扩张破裂所致；也可出现大咯血，是因为肺静脉高压，支气管静脉破裂出血。例如，有的患者在剧烈咳嗽或体力活动后，突然咯出较多鲜血。
伴随的体征变化
二尖瓣面容： 患者两颧呈紫红色，这也是二尖瓣狭窄比较特征性的表现之一，通常在疾病早期就可能逐渐显现。是由于二尖瓣狭窄导致肺淤血，引起面部血液循环改变所致。心脏杂音： 在心尖区可听到舒张中晚期低调的隆隆样杂音，这是二尖瓣狭窄最重要的体征，也是较早能被发现的体征变化。杂音呈递增型，局限，左侧卧位明显，常可触及舒张期震颤。
相关检查发现
心电图检查： 早期可能出现左心房增大的表现，如P波增宽且有切迹，呈“二尖瓣型P波”，这是二尖瓣狭窄左心房负荷过重的心电图特征性改变，一般在疾病早期通过心电图检查可发现。胸部X线检查： 可见左心房增大，肺动脉段突出，肺纹理增多等表现，也是早期能观察到的异常情况。左心房增大时，在后前位X线片上可见到左心缘变直，右心缘有双心房影；在左前斜位可见左心房使左主支气管上抬。