4岁左右宝宝晚上咳嗽厉害需及时就医，明确具体原因对症处理。通常咳嗽厉害可能是呼吸道分泌物刺激、咽喉干痒、咽喉和支气管炎症等所致。具体如下：
一、呼吸道分泌物刺激：若因呼吸道分泌物刺激引起，要减少刺激呼吸道的分泌物。比如在休息时可适当垫高枕头，这样有助于缓解因分泌物积聚而导致的咳嗽。
1.垫高枕头的原理：通过改变体位，可促进分泌物更好地排出，减少其对呼吸道的刺激。
2.注意事项：要选择合适高度的枕头，避免过高或过低。
二、喉咙干痒：如果是喉咙干痒，往往是干冷空气刺激导致。休息时，室内应避免干冷空气对喉咙的刺激，减少空调使用，也尽量避免食物刺激，多喝温水可改善干痒状况。
1.避免干冷空气刺激的措施：可使用加湿器增加室内湿度。
2.多喝水的好处：有助于保持咽喉湿润，缓解干痒。
三、咽喉和支气管炎症：要是由于咽喉或支气管有炎症，可在医生指导下服用一些消炎药物，如小儿止咳胶囊、阿莫西林等进行治疗。
1.小儿止咳胶囊的功效：具有一定的止咳祛痰等作用。
2.阿莫西林的适用情况：主要用于细菌感染引起的炎症。
总之，当4岁左右宝宝晚上咳嗽厉害时，要尽快找到原因并采取合适的应对措施，以保障宝宝的健康。