四岁孩子晚上咳嗽厉害，可先尝试让孩子适当饮用温水，湿润呼吸道，观察咳嗽是否缓解。若未缓解，需根据不同情况处理。
一、环境因素导致
若室内空气干燥、有刺激性气味等，可能引发孩子晚上咳嗽厉害。可使用加湿器增加室内湿度，保持在40% - 60%为宜，同时保持室内空气清新，避免摆放有强烈气味的物品。
二、上呼吸道感染引发
上呼吸道感染也会让孩子晚上咳嗽。此时要让孩子保证充足休息，卧室温度保持在20℃ - 25℃左右，湿度适宜。若咳嗽伴有流涕等症状，可让孩子头部适当抬高，缓解呼吸不畅引起的咳嗽。
三、过敏因素引起
如果孩子是过敏体质，晚上接触过敏原，如尘螨、花粉等，也会咳嗽厉害。要经常清洗孩子的床单、被罩等贴身物品，减少尘螨接触。尽量避免孩子接触花粉等室外过敏原。
四、胃食管反流导致
四岁孩子若存在胃食管反流情况，晚上平躺时可能加重咳嗽。可在孩子进食后避免立即让其平躺，适当保持半卧位一段时间，减少胃内容物反流刺激呼吸道。
当孩子晚上咳嗽厉害时，家长要密切关注孩子情况，若咳嗽持续不缓解或伴有发热、呼吸急促等其他异常症状，应及时带孩子就医，以便明确病因，进行针对性处理。