外阴瘙痒有异味通常由以下原因引起：
一、阴道炎：这是导致女性外阴瘙痒且有异味最为常见的病因。在治疗阴道炎前，需明确阴道炎的类型。
1.滴虫性阴道炎：患者需遵医嘱服用甲硝唑、替硝唑进行治疗。此类阴道炎通常是由阴道毛滴虫感染所致，会引起阴道分泌物增多且呈黄绿色泡沫状，伴有外阴瘙痒和异味等症状。
2.细菌性阴道炎：应遵医嘱服用阿莫西林、氧氟沙星进行治疗。它主要是由于阴道内正常菌群失调引起，可出现灰白色、稀薄状的阴道分泌物，有鱼腥臭味，并伴有外阴轻度瘙痒。
3.外阴阴道假丝酵母菌病：需遵医嘱服用酮康唑、伊曲康唑进行治疗。该病症多由念珠菌感染导致，白带呈豆渣样或凝乳块样，外阴瘙痒剧烈，还可有灼痛、尿痛等症状。
二、外阴湿疹：若患者患有外阴湿疹，也可能导致阴道分泌物异常，从而引发外阴瘙痒并伴有异味症状。确诊为外阴湿疹后，患者需遵医嘱外涂他克莫司软膏、吡美莫司乳膏来进行治疗。外阴湿疹是一种由多种内外因素引起的外阴部皮肤炎症反应，可出现红斑、丘疹、水疱等皮损，伴有剧烈瘙痒。
三、糖尿病：糖尿病患者若血糖控制不稳定，也可能出现外阴瘙痒并有臭味的情况，这主要是由于尿液中含糖量较高，致使病菌滋生而造成的。此类患者需遵医嘱服用格列本脲、格列吡嗪等来进行降糖治疗。糖尿病患者长期血糖控制不佳时，容易并发各种感染，包括外阴感染，从而引起这些症状。
总之，当出现外阴瘙痒有异味时，应及时就医，明确具体病因，并在医生的指导下进行针对性的治疗。