月经推迟20天通常是不正常的。正常月经周期一般在21~35天，月经推迟20天已明显超出正常范围。
可能的原因分析
怀孕因素：
育龄期有性生活女性： 如果平时月经周期规律，有未采取避孕措施的性生活，首先要考虑怀孕的可能。可以通过早早孕试纸检测晨尿，或者到医院抽血检查人绒毛膜促性腺激素（HCG）来明确是否怀孕。一般受孕后7~10天就能通过血HCG检测出来。非怀孕情况： 但如果排除怀孕，那就要考虑其他因素。
内分泌失调：
长期压力大或生活不规律： 长期处于高压力状态，或者经常熬夜、作息不规律等，都可能影响内分泌系统，导致激素分泌紊乱，从而引起月经推迟。比如长期精神紧张的上班族，就容易出现这种情况。甲状腺功能异常： 甲状腺分泌的激素对月经周期也有调节作用。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会影响机体的代谢等功能，进而导致月经推迟，同时可能还伴有乏力、怕冷等症状；而甲状腺功能亢进时，也可能出现月经紊乱的情况。
妇科疾病影响：
多囊卵巢综合征： 这是一种常见的妇科内分泌疾病，主要表现为月经稀发（包括月经推迟）、多毛、肥胖等。患者体内雄激素水平升高，卵巢可能会有多个小卵泡发育但难以成熟排卵。通过B超检查卵巢形态以及性激素六项检查等可以辅助诊断。子宫内膜炎： 子宫内膜受到炎症刺激，会影响子宫内膜的正常生长和脱落，从而导致月经推迟，还可能伴有下腹痛、白带增多等症状。一般通过妇科检查、B超等可以帮助诊断。
药物因素：
长期服用某些药物： 比如长期服用避孕药，其中的激素成分可能会干扰正常的内分泌调节，导致月经推迟。还有些抗抑郁药等，也可能对月经周期产生影响。如果正在服用这类药物且出现月经推迟20天的情况，可咨询医生是否需要调整用药。