使劲排便出血，通常有以下这些情况：
一、痔疮：若大便干燥，在用力排便时就可能导致痔疮血管破裂从而引发出血。痔疮是一种常见的肛肠疾病，主要是由于直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。当出现大便干结、排便过度用力等情况时，容易使痔疮受到刺激和损伤，进而引起出血。出血一般为鲜红色，可表现为便后滴血或喷射状出血。
二、肛裂：肛裂时使劲排便也会感觉到肛门疼痛和出血。肛裂就是肛管皮肤全层裂开并形成的慢性溃疡。多因长期便秘、粪便干结等导致排便时过度用力，使肛管皮肤被撕裂。肛裂患者在排便时会有典型的疼痛、便血和便秘症状，便血颜色通常为鲜红色，量较少。
三、结直肠肿瘤：对于老年人，如果排除了痔疮和肛裂，就要考虑是否为结直肠肿瘤。结直肠肿瘤包括结肠癌和直肠癌等，早期可能没有明显症状，但随着病情发展，会出现便血、大便习惯改变、腹痛等表现。当肿瘤表面破溃时会引起出血，血液可与粪便混合或附着于粪便表面。
四、炎症性肠病：如克罗恩病、溃疡性结肠炎等，也会在使劲排便时出血。炎症性肠病是一类病因尚不明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病，可累及胃肠道的任何部位。患者会出现腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状，在排便时用力可能会加重肠道炎症和出血。
所以，当出现使劲排便出血时，不能简单地认为只是肛裂或痔疮，最好进行肠镜检查，以明确是否存在肿瘤和炎症性肠病等其他问题。
总之，对于使劲排便出血的情况，需要综合考虑多种可能，并进行相关检查以明确诊断，以便采取合适的治疗措施。