大便时使劲就出血，可能是以下原因引起：
1.痔疮：这是最常见的原因之一。内痔或混合痔通常在排便时会受到刺激，导致出血。此外，长期便秘或腹泻、久坐、肥胖等也可能增加痔疮的风险。
2.肛裂：肛门周围皮肤或肛管的小裂口，通常与便秘或用力排便有关。肛裂会引起疼痛和出血。
3.直肠息肉：直肠黏膜上的赘生物，通常是良性的，但也可能会出血。
4.肠道炎症：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，可导致肠道黏膜炎症和出血。
5.肠道肿瘤：如结肠癌、直肠癌等，也可能引起大便出血。
对于长期或频繁出现大便时出血的情况，建议及时就医，进行详细的检查，如肛门指诊、结肠镜等，以确定具体原因。医生可能会根据检查结果给出相应的治疗建议，以下是一些可能的治疗方法：
1.生活方式调整：保持良好的饮食习惯，增加膳食纤维摄入，多喝水，适量运动，有助于预防和缓解便秘。
2.药物治疗：根据具体情况，医生可能会开具外用或口服药物，如痔疮膏、栓剂、止血药等。
3.手术治疗：在一些严重的情况下，可能需要手术治疗，如痔疮切除术、肛裂侧切术等。
4.其他治疗：对于肠道炎症或肿瘤等疾病，可能需要进一步的治疗，如药物治疗、放疗、化疗等。
此外，以下是一些预防大便时出血的建议：
1.保持肛门清洁，便后清洗。
2.避免长时间久坐，定期起身活动。
3.养成良好的排便习惯，避免用力排便。
4.注意饮食健康，避免辛辣、刺激性食物。
5.定期进行体检，包括肠道检查，以便早发现、早治疗。
需要注意的是，以上内容仅供参考，具体治疗方案应根据个人情况和医生的建议而定。如果对大便出血问题有任何疑虑或担忧，应及时咨询医生。