一、“145阳性小三阳”的定义
“145阳性小三阳”是指乙肝五项检查中乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝E抗体（HBeAb）和乙肝核心抗体（HBcAb）阳性，代表感染了乙肝病毒，处于乙肝小三阳状态。
二、病情严重程度的评估因素
（一）病毒载量
通过乙肝病毒DNA定量检测来评估。如果病毒DNA定量数值较低，说明病毒复制不活跃，病情相对较稳定；若病毒DNA定量较高，则提示病毒复制活跃，有较强的传染性，相对来说病情可能存在进展的潜在风险，需要密切关注。不同年龄阶段人群病毒载量的临床意义略有不同，儿童免疫系统尚不完善，病毒载量情况对病情判断的影响需结合儿童自身免疫状态综合分析。
（二）肝功能情况
1.谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）：正常情况下，这两种转氨酶数值较低。如果ALT、AST升高，提示肝细胞受到损伤，病情可能处于活动期。对于不同性别来说，一般没有明显性别差异导致的肝功能损伤不同，但女性在妊娠等特殊生理时期，肝功能变化可能会有所不同，需要特别监测。
2.胆红素水平：总胆红素、直接胆红素、间接胆红素等指标。如果胆红素升高，可能提示肝脏的胆红素代谢功能出现问题，黄疸相关症状可能会出现，如皮肤黄染、巩膜黄染等，病情相对更需重视。
（三）肝脏形态结构
通过腹部B超或CT等检查来观察肝脏的大小、质地、有无肝硬化、肝纤维化等情况。如果肝脏形态结构无明显异常，病情相对稳定；若存在肝纤维化甚至肝硬化迹象，则病情较为严重，需要积极干预。不同生活方式人群，如长期饮酒者，本身肝脏已受一定损伤，若为小三阳状态，肝脏形态结构异常的风险可能更高，需格外注意戒酒等生活方式调整。
三、一般转归及应对建议
（一）病情稳定情况
部分145阳性小三阳患者病毒载量低、肝功能正常、肝脏形态结构无异常，病情长期处于稳定状态，对日常生活影响较小，但仍需定期复查，一般建议每3-6个月复查一次乙肝五项、乙肝病毒DNA、肝功能及腹部B超等，密切监测病情变化。儿童患者处于生长发育阶段，定期复查能及时发现可能出现的病情变化，以便早期干预。
（二）病情进展情况
少数患者可能会出现病情进展，如病毒复制活跃导致肝功能反复异常，逐渐发展为肝纤维化、肝硬化，甚至有可能进展为肝癌。如果出现这种情况，需要及时就医，根据具体病情采取相应的治疗措施，如抗病毒治疗等。对于有家族肝癌病史的小三阳患者，病情进展的风险相对更高，更要加强监测和规范治疗。
四、特殊人群注意事项
（一）儿童患者
儿童感染乙肝病毒后，由于免疫系统不成熟，病情转归与成人有所不同。部分儿童可能会出现自发清除病毒的情况，但也有部分儿童会慢性化。儿童小三阳患者需要定期监测，关注生长发育情况，因为抗病毒治疗药物在儿童中的应用有其特殊性，需严格掌握适应证，优先考虑非药物干预基础上的合理治疗选择，同时要注意药物可能对儿童生长发育带来的潜在影响，密切观察儿童用药后的反应。
（二）育龄女性患者
育龄女性小三阳患者在妊娠前需要进行全面评估，包括病毒载量、肝功能等情况。妊娠期间需要密切监测病情，因为妊娠可能会加重肝脏负担，部分患者可能出现病情波动。分娩后要注意婴儿的乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白接种，阻断母婴传播。
（三）老年患者
老年小三阳患者肝脏功能本身有所减退，病情变化相对更要谨慎对待。定期复查时要关注老年人常见的合并症对肝脏的影响，如心血管疾病患者使用的某些药物可能对肝脏有一定影响，需要综合评估用药情况，避免加重肝脏损伤。
总之，145阳性小三阳的严重程度需要综合多方面因素进行评估，不能一概而论，患者要定期复查，遵循医生的建议进行规范的监测和管理。