大便失禁的原因有多种。一般来说，神经系统病变是常见原因之一，比如大约15% - 20%的脑卒中患者会出现大便失禁情况，这是因为脑部病变影响了对排便的神经控制。
神经系统病变相关
脑部疾病：像脑梗死、脑出血等脑血管意外，会损伤控制排便的神经中枢，导致大便失禁。例如脑梗死患者中，若病变部位影响到直肠肛门反射的神经传导通路，就可能引发大便失禁。脊髓病变：脊髓损伤、脊髓肿瘤等脊髓疾病也会引起大便失禁。比如脊髓外伤导致脊髓传导功能障碍，使得大脑无法有效控制肛门括约肌的收缩和舒张，从而出现大便失禁现象。
肛门直肠结构与功能异常
肛门括约肌损伤：分娩过程中可能会造成肛门括约肌撕裂，约5% - 10%的经阴道分娩产妇会出现这种情况，进而引发大便失禁。另外，肛门直肠手术，如直肠癌根治术等，若手术中损伤了肛门括约肌，也会导致大便失禁。直肠脱垂：直肠脱垂时，直肠黏膜或全层脱出，会影响肛门的正常闭合功能，使得大便不能正常控制，长期直肠脱垂的患者中约有30% - 40%会出现大便失禁。
肠道疾病影响
炎症性肠病：溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病，会导致肠道黏膜受损，影响肠道的正常功能，约10% - 20%的炎症性肠病患者会出现大便失禁症状。例如溃疡性结肠炎患者，肠道炎症刺激会使肠道蠕动紊乱，同时影响肛门括约肌的控制功能。腹泻：长期慢性腹泻，如肠易激综合征引起的慢性腹泻，会频繁刺激肛门，导致肛门括约肌疲劳，进而出现大便失禁，部分慢性腹泻患者中约20% - 30%存在大便失禁情况。