小孩咳嗽咳出血是否严重需依具体情况判断。其可能涉及的情况包括口腔、咽喉部黏膜破损，肺炎，肺结核，血友病，再生障碍性贫血等。除了黏膜破损情况外，其他情况均需及时到医院诊治，若孩子咳出的血量大，应使其保持侧卧位以确保呼吸道通畅，防止发生窒息。
一、口腔、咽喉部破损：可能是小孩之前进食时不注意导致口腔、咽喉部黏膜破损，有少量出血，在呛咳时将血咳出才被发现。通常这种情况下，在口腔、咽喉部可找到伤口，出血量较小，能够自行愈合，无需过度担心。
二、血友病、再生障碍性贫血等：如果孩子患有血友病或再生障碍性贫血，出血往往量较大且难以止住，孩子身上通常还容易出现皮肤瘀斑。此时需要立即前往医院急诊，避免因出血过多导致休克从而危及生命。
三、肺炎、肺结核：肺结核患者咳出的多为血丝，并且常伴有午后低热、盗汗等症状；肺炎患者咳出的血多为痰中带血，可能还伴有发烧、胸闷等表现。这都需要及时到医院就诊。
总之，小孩咳嗽出血的情况不容忽视，要准确判断原因并采取相应措施，以保障孩子的健康和安全。