小拇指骨折移位是否一定要手术，取决于多种因素，以下是一些需要考虑的点：
1.骨折的严重程度
轻度移位：如果骨折移位较小，且对小拇指的功能影响不大，医生可能会选择非手术治疗，如手法复位、外固定等。
严重移位：如果骨折移位较大，可能会影响手指的伸直、弯曲等功能，手术可能是更好的选择。
2.骨折的位置
近节指骨骨折：近节指骨骨折移位后，手术治疗可以更好地恢复手指的长度和形状。
末节指骨骨折：末节指骨骨折移位后，手术治疗的必要性相对较小，因为手指的功能相对简单。
3.患者的健康状况
全身性疾病：如果患者有严重的全身性疾病，如心脏病、糖尿病等，手术可能会增加风险，此时医生可能会更倾向于非手术治疗。
手部功能需求：如果患者的手部功能对日常生活和工作非常重要，手术可能更有利于恢复功能。
4.治疗医生的经验和偏好
手术经验：医生的手术经验和技能水平也会影响治疗方案的选择。
除了手术治疗，非手术治疗也包括手法复位、外固定（如石膏、支具等）、物理治疗等。无论选择哪种治疗方法，都需要在医生的指导下进行，包括定期复查、进行康复训练等。
需要注意的是，小拇指骨折移位的治疗应根据具体情况进行个体化决策。如果对小拇指骨折移位的治疗有疑问，建议咨询骨科医生，以获得更专业的建议和治疗方案。