直肠腺癌的治疗需要综合多种手段，一般来说，早期患者以手术治疗为主，约70%的早期直肠腺癌患者通过手术有可能达到临床治愈。
手术治疗方式
局部切除术：适用于肿瘤直径小于2厘米、分化程度高的早期直肠腺癌患者。这种手术创伤相对较小，能保留肛门功能，但需要严格评估肿瘤情况，确保没有淋巴结转移等不良因素。根治性手术：对于中晚期直肠腺癌患者，通常需要进行根治性手术，如经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）和经腹直肠癌切除术（Dixon手术）等。Miles手术适用于距离肛门7厘米以内的直肠癌，会切除肛门并做永久性结肠造口；Dixon手术适用于距离肛门10厘米以上的直肠癌，能保留肛门，但手术难度相对较高，对肿瘤位置等要求较严格。
辅助治疗手段
化疗：常用于手术前后，术前化疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后化疗可以杀死残留的癌细胞，降低复发转移风险。常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶、奥沙利铂等。一般来说，辅助化疗会持续数月，具体方案需根据患者的病情、身体状况等由医生制定。放疗：可以作为手术的辅助治疗，降低局部复发率。对于中晚期不能手术的患者，也可以采用放疗缓解症状。放疗分为术前放疗和术后放疗，术前放疗一般在手术前2~3周进行，术后放疗通常在手术结束2~4周后开始，总剂量一般在45~50Gy左右。
靶向治疗与免疫治疗
靶向治疗：针对直肠腺癌中特定的靶点进行治疗，比如针对表皮生长因子受体（EGFR）的西妥昔单抗等药物。靶向治疗需要先进行基因检测，确定患者是否适合使用靶向药物，一般来说，靶向治疗可以精准地作用于肿瘤细胞，减少对正常细胞的损伤，但可能会有皮疹、腹泻等不良反应。免疫治疗：通过激活人体自身的免疫系统来攻击癌细胞，近年来在直肠腺癌治疗中也有应用。免疫治疗药物如帕博利珠单抗等，需要评估患者的肿瘤突变负荷等指标来确定是否适用，部分患者使用后可能会出现免疫相关的不良反应，如肺炎、结肠炎等，但有效率对于合适的患者来说也比较可观。
康复与随访
康复护理：术后患者需要注意伤口的护理，保持造口周围皮肤清洁干燥。如果是保留肛门的患者，要注意排便习惯的恢复，进行适当的盆底肌锻炼等。饮食上要注意营养均衡，多吃易消化、富含蛋白质和维生素的食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。定期随访：直肠腺癌患者治疗后需要定期进行随访，一般治疗后的前2年每3~6个月复查一次，包括血常规、肿瘤标志物（如CEA等）、结肠镜等检查，以监测是否有复发转移的情况。如果发现异常，要及时进行进一步的检查和治疗。