大便时屁眼疼出血，可能由以下原因引起：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，多由便秘引起，典型症状为肛门疼痛、便血和便秘。肛门视诊可发现肛裂“三联征”，即肛裂、前哨痔和肛乳头肥大。
2.痔疮：内痔或混合痔发展到一定程度即可能出现内痔脱出或痔核表面黏膜糜烂，受到粪便刺激就可能发生便血。内痔或混合痔引起的便血通常为鲜红色，表现为便后滴血或喷射状出血。此外，内痔或混合痔可引起肛门坠胀、疼痛等不适。肛门视诊或直肠指诊有助于诊断。
3.肛管或直肠损伤：肛管或直肠受到外伤或器械检查时发生损伤，可导致大便时屁眼疼出血。
4.直肠、结肠息肉：直肠、结肠息肉也是便血的常见原因，其血色鲜红、无痛、血与大便不混合。
5.溃疡性结肠炎：多为血性腹泻或脓血便，还可能伴有腹痛、里急后重等症状。结肠镜检查和活检有助于诊断。
6.其他：如结直肠癌、缺血性肠病、感染性肠炎等也可能导致大便时屁眼疼出血。
如果出现大便时屁眼疼出血的症状，建议及时就医，进行相关检查（如肛门指诊、结肠镜等），以明确病因，并采取相应的治疗措施。此外，在就医前应注意保持肛门局部清洁，避免食用辛辣刺激性食物，保持大便通畅。对于儿童、老年人、孕妇及有基础疾病的人群，出现大便时屁眼疼出血更应引起重视，及时就医，以免延误病情。