痛风首发症状多以单关节突然起病为主，最常见的是第一跖趾关节受累，通常在夜间突然发作，疼痛来得比较剧烈，在12小时内达到疼痛高峰。
首发部位特点：
第一跖趾关节常见： 约50%的痛风首发是第一跖趾关节，也就是大脚趾的关节部位。起病时关节会迅速出现红肿，皮肤温度升高，触碰时疼痛明显加剧，比如患者可能都无法忍受床单轻轻盖在脚上的压力。其他常见单关节： 踝关节也是痛风首发的常见部位，其次是足背、足跟、膝盖等部位，一般也是单个关节出现症状。
疼痛特点：
疼痛剧烈且进展快： 疼痛程度非常剧烈，像刀割、撕裂一样，患者往往难以忍受。在数小时内关节就会出现明显的红肿热痛表现，在24 - 48小时达到高峰。比如有的患者前一天晚上还能正常行走，第二天早上起床就发现关节肿得厉害，疼得根本下不了地。夜间发作多见： 很多痛风患者首发症状出现在夜间，可能是因为夜间人体代谢减慢，尿酸盐更容易沉积，加上夜间体温相对较低，血液中尿酸溶解度降低，从而诱发关节炎症发作。
伴随症状情况：
可能伴有全身症状： 部分患者首发时除了关节局部表现外，还可能伴有全身症状，比如发热，体温可达到38℃左右，但一般不会超过39℃。也有少数患者会出现头痛、乏力等全身不适表现，但相对关节局部症状来说，全身症状不是最突出的。血尿酸水平异常： 痛风首发时，通过检测血尿酸一般会发现血尿酸水平明显升高，不过也有少数患者在首发时血尿酸可能处于正常范围，但随着病情发展后续会升高。