偏瘫通常是由脑血管疾病引起的，其中缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑出血）是导致偏瘫的常见原因，约占偏瘫病因的80%左右。
脑血管病变引发
缺血性脑卒中： 是由于脑血管堵塞，导致局部脑组织缺血缺氧坏死。比如供应脑部血液的大动脉粥样硬化，会使血管狭窄甚至闭塞，影响脑部血液供应。据统计，在缺血性脑卒中患者中，约有三分之一会遗留不同程度的偏瘫。出血性脑卒中： 多是因为脑血管破裂出血，压迫周围脑组织，造成脑组织损伤。高血压是引发出血性脑卒中的重要因素，长期高血压会使脑血管壁变得脆弱，容易破裂出血。
脑部创伤导致
外伤性因素： 头部受到外力撞击等创伤时，可能会造成脑部组织损伤，从而引发偏瘫。比如交通事故导致的头部外伤，严重的颅脑外伤患者中，约有20% - 30%会出现偏瘫症状。常见的损伤部位如大脑皮层运动区及其传导束受损，就会影响肢体的运动功能，导致偏瘫。
脑部肿瘤影响
肿瘤压迫或侵犯： 脑部的肿瘤会逐渐生长，压迫周围的脑组织和神经，影响神经传导，进而引发偏瘫。例如脑胶质瘤等肿瘤，随着肿瘤体积增大，会对周围正常脑组织产生压迫，破坏神经功能，导致患者出现一侧肢体活动不利等偏瘫表现。而且脑部肿瘤引发偏瘫的情况在颅内肿瘤患者中并不少见，部分患者在肿瘤确诊时就已伴有不同程度的偏瘫症状。