老年脑梗的治疗需综合多方面措施，一般来说，发病4.5小时内符合条件的患者可考虑静脉溶栓治疗，这是比较关键的治疗手段之一。
急性期的药物治疗
溶栓药物：像阿替普酶是常用的溶栓药，能溶解血栓，恢复脑部血液供应，但有严格的时间窗要求，需在发病4.5小时内使用。抗血小板药物：比如阿司匹林，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成，降低脑梗复发风险。
康复治疗很重要
早期康复介入：一般在病情稳定48小时后就可开始康复治疗，包括肢体的被动运动，由家属帮助患者活动瘫痪肢体，防止肌肉萎缩和关节僵硬。语言康复：如果脑梗影响语言功能，要进行针对性的语言康复训练，比如从简单的发音练习开始，逐步过渡到语句表达等。
基础疾病的控制
高血压控制：老年脑梗患者很多伴有高血压，要将血压控制在合理范围，一般目标是收缩压控制在140mmHg以下，如果能耐受可进一步降低，但要注意不能降得过低。糖尿病管理：如果患者有糖尿病，要通过饮食控制、药物治疗等将血糖控制平稳，空腹血糖一般控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右为宜，防止高血糖加重脑梗病情或导致复发。
生活方式的调整
饮食调整：要低盐、低脂、低糖饮食，每日盐摄入量应控制在6克以下，减少动物脂肪和胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物。戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会加重脑梗的风险，所以要严格戒烟，男性饮酒每天酒精量不超过25克，女性不超过15克。