老年人脑梗治疗需综合考量，一般来说，发病4.5小时内符合条件的患者可考虑静脉溶栓治疗，常用药物有阿替普酶等。
急性期治疗方式
静脉溶栓： 发病4.5小时内，经评估无溶栓禁忌证，可使用阿替普酶进行静脉溶栓，能使部分患者血管再通，改善预后，但有出血等风险。动脉取栓： 对于大血管闭塞导致的脑梗，发病6-24小时内符合条件的患者可进行动脉取栓治疗，能有效开通血管，提高血管再通率。
药物治疗要点
改善脑循环药物： 常用的有丁苯酞，可改善脑缺血区的微循环和血流量，促进受损神经功能恢复。神经保护剂： 如依达拉奉，能清除自由基，减轻神经细胞的氧化损伤，对神经细胞有保护作用。
康复治疗方面
早期康复介入： 病情稳定后48小时内就可开始康复治疗，包括肢体的被动运动、良肢位摆放等，预防肌肉萎缩、关节挛缩等并发症。康复训练内容： 包括肢体运动功能训练，如坐位平衡训练、站立训练、步行训练等；还包括语言康复训练，如果患者存在语言障碍，要进行发音、词汇、语句等方面的训练。
基础疾病控制
高血压控制： 脑梗患者如果伴有高血压，要将血压控制在合理范围，一般目标血压为收缩压140mmHg左右，但要注意不能降得过低，以免影响脑灌注。血糖管理： 有糖尿病的脑梗患者要严格控制血糖，空腹血糖一般控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右，可通过饮食、药物等综合方式管理血糖。