老年脑梗的治疗需综合评估，一般发病4.5小时内符合条件的可考虑静脉溶栓治疗，常用药物有阿替普酶等。
急性期治疗要点
静脉溶栓： 在发病4.5小时内，若患者符合溶栓指征，使用阿替普酶等溶栓药物有机会溶解血栓，改善脑缺血情况，但需严格评估患者是否有溶栓禁忌，如近期颅内出血、严重高血压等情况。动脉取栓： 对于大血管闭塞导致的脑梗，发病6-24小时内可考虑动脉取栓治疗，能显著提高血管再通率，改善预后，但也有严格的适应证和禁忌证要求。
药物辅助治疗
抗血小板聚集药物： 如阿司匹林，可抑制血小板聚集，预防血栓形成，一般需要长期服用，但有出血风险，老年患者需注意观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑等情况。稳定斑块药物： 常用他汀类药物，如阿托伐他汀，能稳定动脉粥样硬化斑块，减少斑块脱落形成血栓的风险，同时还有调节血脂等作用，但要注意监测肝功能等指标。
康复治疗方面
早期康复介入： 病情稳定后48-72小时就可开始康复治疗，包括肢体的被动运动，由医护人员或家属帮助患者活动瘫痪肢体，预防肌肉萎缩和关节僵硬。后期康复训练： 随着病情恢复，可进行主动康复训练，如让患者练习坐立、站立、行走等，同时配合语言康复训练，如果脑梗影响语言功能，要进行针对性的发音、语言理解等训练，康复训练需要长期坚持，能最大程度恢复神经功能，提高生活自理能力。
基础疾病管理
控制血压： 老年脑梗患者要将血压控制在合理范围，一般建议收缩压控制在140mmHg以下，但要注意避免血压过低，以免影响脑灌注。控制血糖： 有糖尿病的老年脑梗患者需严格控制血糖，可通过饮食、运动和药物等综合管理，将血糖控制在空腹血糖7mmol/L左右，餐后血糖10mmol/L左右等合适范围，以减少高血糖对血管和神经的损害。