老年脑梗的治疗需综合多种措施，一般来说，超早期（发病4.5小时内）符合条件的患者可考虑静脉溶栓治疗，如使用阿替普酶等药物，但需严格评估适应证和禁忌证。
急性期的药物治疗
改善脑循环药物： 常用的有丁苯酞，它能改善脑缺血区的微循环和血流量，促进受损神经功能恢复。神经保护剂： 像依达拉奉，可清除自由基，减轻神经细胞的氧化损伤，对脑梗死有一定的神经保护作用。
康复治疗时机与方法
康复时机： 一般在病情稳定后48小时左右就可开始康复治疗。康复方法： 包括物理治疗，比如关节活动度训练，帮助患者维持肢体的正常关节活动范围；还有作业治疗，让患者进行日常生活能力训练，像穿衣、吃饭等，提高生活自理能力。
基础疾病控制
高血压控制： 要将血压控制在合理范围，一般目标是收缩压控制在140mmHg以下，如果能耐受可进一步降至130mmHg以下，但需缓慢降压，避免血压波动过大。糖尿病管理： 老年脑梗患者常合并糖尿病，要通过饮食控制、运动和药物治疗等将血糖控制平稳，空腹血糖一般控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右。
预防复发措施
抗血小板聚集： 常用药物有阿司匹林，一般建议长期服用，可抑制血小板聚集，降低脑梗复发风险，但要注意观察是否有胃肠道出血等不良反应。他汀类药物应用： 如阿托伐他汀，不仅能降低血脂，还具有稳定斑块的作用，可减少脑梗复发几率，一般需要长期服用，同时要定期监测肝功能等指标。