精索静脉曲张主要是由于精索内静脉回流受阻引起的。一般来说，青少年中精索静脉曲张的发生率约为10%~15%。
解剖结构因素
静脉瓣功能不全：精索内静脉有瓣膜，可以防止血液逆流。但如果静脉瓣发育不全，就不能很好地发挥防止血液逆流的作用，导致血液回流受阻，进而引发精索静脉曲张。比如，在一些先天性静脉瓣发育异常的人群中，更容易出现这种情况。静脉壁薄弱：精索内静脉的静脉壁本身比较薄弱，在正常情况下可能还能维持血液回流，但当受到一些因素影响时，就容易发生扩张、迂曲，从而导致精索静脉曲张。
生理因素
站立时间过长：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。而长久站立，会增加腹压，影响精索内静脉血液回流，容易引发精索静脉曲张。比如一些长期从事站立工作的人群，像教师、售货员等，患精索静脉曲张的几率相对较高。性活动频繁：性器官常常处于充血状态，也会增加精索静脉回流的负担，长期如此可能诱发精索静脉曲张。处于青春期的男性性活动频繁，也是精索静脉曲张高发的一个因素。
其他因素
腹膜后病变：如腹膜后肿瘤、肾肿瘤等，可压迫精索内静脉，引起症状性或继发性精索静脉曲张。当这些病变存在时，会阻碍精索内静脉的血液正常回流，导致静脉压力升高，进而引发精索静脉曲张。例如，有研究发现，约有10%~20%的精索静脉曲张是由腹膜后病变引起的。左肾静脉受压：左肾静脉在回流入下腔静脉过程中，穿行于肠系膜上动脉与腹主动脉之间形成的夹角内。如果这个夹角过小，就会压迫左肾静脉，导致左精索内静脉回流受阻，从而引发精索静脉曲张，这种情况也被称为胡桃夹综合征，可导致部分青少年出现精索静脉曲张。