儿童晚上咳嗽厉害，可能是由咳嗽变异性哮喘、慢性鼻炎或鼻窦炎、胃食管反流等因素导致。
一、咳嗽变异性哮喘：若儿童是过敏体质，易患咳嗽变异性哮喘。该疾病与过敏因素相关，会引发显著咳嗽症状。在夜间，迷走神经张力较高，支气管平滑肌易痉挛，气管收缩时就会诱发哮喘发作，进而使咳嗽加重。
二、慢性鼻炎或鼻窦炎：当儿童患上慢性鼻炎或鼻窦炎时，鼻腔和鼻窦黏膜会水肿，分泌物增多。孩子晚上睡觉时多为平卧位，此时鼻腔内的分泌物会倒流至咽喉部，刺激咽喉黏膜而产生咳嗽。
三、胃食管反流：儿童夜间频繁咳嗽且伴有胃部发胀等不适，可能与胃食管反流有关。患儿白天进食过多可导致消化不良，促使胃酸大量分泌，晚上睡觉时反流会引发反流性咽喉炎。咽喉部位受刺激发生痉挛，从而出现咳嗽现象。
总之，儿童晚上咳嗽厉害可能有多种原因，需要仔细辨别，以便采取针对性的治疗措施。