心肌梗死主要是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，使心肌缺血缺氧坏死引起的。据统计，约90%的心肌梗死是冠状动脉粥样硬化基础上血栓形成所致。
一、基础病因——冠状动脉粥样硬化
血管内皮损伤： 高血压、高血脂等因素易损伤血管内皮，让胆固醇等脂质沉积在血管壁，逐渐形成斑块，使冠状动脉狭窄。比如长期高血压患者，血管内皮受高压血流冲击，更易出现损伤，促进粥样硬化发展。斑块破裂： 当动脉粥样硬化斑块破裂时，会激活体内凝血系统，血小板在局部聚集形成血栓，完全阻塞冠状动脉，导致相应心肌区域供血中断，引发心肌梗死。
二、诱发因素——生活及疾病方面
吸烟： 吸烟是心肌梗死的重要危险因素。烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，促使血管收缩，血液黏稠度增加，加速动脉粥样硬化进程。有研究表明，吸烟者患心肌梗死的风险比不吸烟者高2 - 6倍。过度劳累： 长时间的重体力劳动、剧烈运动或过度熬夜等，会使身体处于应激状态，心脏负荷加重，心肌耗氧量急剧增加，而原本狭窄的冠状动脉不能充分供血，就容易诱发心肌梗死。情绪激动： 暴怒、极度悲伤等强烈情绪变化，会导致体内交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，使血压升高、心率加快，冠状动脉痉挛，减少心肌供血，从而引发心肌梗死。寒冷刺激： 寒冷天气会使血管收缩，血压升高，血液黏稠度增加，加重心脏负担，容易诱发心肌梗死。尤其是在冬季，心肌梗死的发病率会有所上升。糖尿病： 糖尿病患者血糖控制不佳时，高血糖会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的发生发展，同时还会影响血液的凝固性，增加血栓形成的风险，使糖尿病患者患心肌梗死的几率明显高于非糖尿病患者。