蛀牙晚上疼痛难忍可通过以下方式改善：
一、冷敷：蛀牙导致晚上疼痛难忍，常是因炎症感染使牙龈红肿疼痛引起。使用冰块进行冷敷，能促使血管收缩，进而可减少肿胀疼痛现象。这是因为冷敷可降低局部温度，减慢局部血液循环速度，让局部炎症渗出减少，从而有助于缓解疼痛和肿胀。
二、盐水漱口：适当用淡盐水漱口，可起到消炎杀菌的作用，对缓解疼痛也能产生相应效果。盐水具有一定的杀菌消毒功效，能够清洁口腔，减少细菌滋生，从而有利于减轻炎症和疼痛。
三、口服药物：若上述措施效果不佳，可在医生指导下口服消炎及止痛药物进行治疗，如甲硝唑片、阿司匹林肠溶片等。消炎药物可以帮助控制炎症，减轻牙龈的红肿；止痛药物则能直接缓解疼痛症状，让患者感觉更舒适。
总之，当蛀牙晚上疼痛难忍时，可先采取这些措施缓解，同时第二天要及时就诊治疗，以免疼痛持续。