睾丸鞘膜积液形成的原因主要与鞘膜的分泌和吸收功能失衡有关。正常情况下，鞘膜囊内会有少量液体起到润滑作用，当鞘膜的分泌增加或吸收减少时，就会导致鞘膜积液。
先天性因素导致
鞘状突未闭合： 在胎儿发育过程中，睾丸从腹腔下降至阴囊时，会带动一部分腹膜形成鞘状突。正常情况下，出生前后鞘状突会逐渐闭合。如果鞘状突未闭合，腹腔内的液体就会通过未闭合的鞘状突流入阴囊的鞘膜囊内，从而形成先天性交通性鞘膜积液。这种情况在小儿中较为常见，尤其是新生儿。
炎症因素引发
感染性炎症： 当睾丸、附睾、精索等部位发生感染时，如附睾炎、睾丸炎等，炎症会刺激鞘膜，导致鞘膜的分泌功能亢进，分泌过多的液体。常见的致病菌有大肠杆菌、葡萄球菌等。例如，附睾炎患者由于炎症波及鞘膜，使鞘膜产生大量积液。一般这种炎症引起的鞘膜积液，患者往往还会伴有局部的红肿、疼痛等症状。非感染性炎症： 一些非感染性的炎症，如创伤性炎症、自身免疫性炎症等也可能导致鞘膜积液。创伤性炎症多是由于阴囊部位受到外伤，如撞击、手术损伤等，引起鞘膜出血、渗出，进而形成积液。自身免疫性炎症相对较少见，如某些自身免疫性疾病累及鞘膜时，也会出现鞘膜积液的情况。
其他因素影响
肿瘤因素： 睾丸、附睾的肿瘤也可能引起鞘膜积液。肿瘤细胞会侵犯鞘膜，影响鞘膜的正常功能，导致液体的分泌和吸收失衡。例如，睾丸肿瘤患者有时会出现鞘膜积液的症状，这是因为肿瘤组织刺激鞘膜，使鞘膜分泌增多。低蛋白血症： 当人体出现低蛋白血症时，血浆胶体渗透压降低，会导致体液从血管内渗出到组织间隙。如果鞘膜组织也受到影响，就可能出现鞘膜积液。一些慢性消耗性疾病、营养不良的患者容易出现低蛋白血症，进而引发鞘膜积液。