睾丸鞘膜腔积液形成的原因主要与鞘膜的分泌和吸收功能失衡有关。正常情况下，鞘膜会有少量液体起到润滑作用，当各种因素导致鞘膜分泌增加或吸收减少时，就会形成积液。比如婴儿型鞘膜积液，多是由于精索部位鞘突在出生后未闭合，腹腔液经未闭合的鞘突管流入睾丸周围的鞘膜腔内形成。
先天性因素导致
鞘突未闭合情况：在胎儿发育过程中，睾丸从腹腔逐渐下降至阴囊，伴随睾丸下降的鞘突管正常情况下会在出生前后闭合。如果鞘突管部分未闭合，腹腔内的液体就会不断流入睾丸鞘膜腔。据统计，约有1% - 2%的新生儿会存在鞘突管未完全闭合的情况，这就为睾丸鞘膜腔积液的形成埋下了隐患。交通性鞘膜积液形成：当鞘突管全程未闭合时，腹腔与鞘膜腔相通，腹腔内的液体可自由进出鞘膜腔，这种情况形成的就是交通性鞘膜积液，在小儿中相对常见。
炎症相关因素
附睾炎引起：附睾发生炎症时，炎症会刺激鞘膜，导致鞘膜的分泌功能亢进，分泌的液体增多。例如，由大肠杆菌、葡萄球菌等细菌感染引起的附睾炎，炎症因子会促使鞘膜产生过多液体，而吸收速度跟不上，就会引发鞘膜腔积液。一般附睾炎患者中，约有5% - 10%会并发鞘膜腔积液。睾丸炎引发：睾丸炎同样会影响鞘膜的正常功能。像病毒性睾丸炎，如腮腺炎病毒引起的睾丸炎，炎症波及鞘膜，使得鞘膜的液体平衡被打破。炎症会使鞘膜毛细血管通透性增加，更多液体渗出到鞘膜腔，从而形成积液。
创伤因素
阴囊外伤后：当阴囊受到外力撞击、挫伤等外伤时，会导致鞘膜内的血管破裂出血，血液积聚在鞘膜腔内形成血性鞘膜积液。据临床观察，阴囊外伤患者中约有3% - 5%会出现鞘膜腔积液的情况。比如剧烈运动时阴囊受到碰撞，就可能引发这种情况。医源性创伤：一些阴囊部位的手术，如睾丸下降固定术、精索静脉曲张手术等，手术过程中如果操作不当，损伤了鞘膜的血管或淋巴管，也会引起鞘膜腔积液。这类医源性因素导致的鞘膜腔积液发生率相对较低，但也需要引起重视。